Благотворительный фонд "Старый Свет"

Е.Н.ПРОЦЕНКО

Доклад на конференции

«Православная психотерпия и психология»

Алиартос, Греция, 2004 г.

Статистика последних лет фиксирует неуклонный рост распространения наркомании и алкоголизма. Общая численность официально зарегистрированных больных этими заболеваниями в России составляет более пяти миллионов человек. Действительное же число таких больных, по оценкам экспертов, по меньшей мере в шесть раз превосходит это количество. Значимость проблемы усугубляется тем, что каждый член семьи алкоголика или наркомана (особенно супруги и дети) также испытывают на себе последствия заболевания своего родственника и тяжело страдают. Таким образом, количество прямо или косвенно затронутых этой болезнью людей увеличивается еще как минимум в три раза. Помимо физических и моральных страданий, причиняемых этими болезнями как самим больным, так и окружающим их людям, очевиден также социальный и экономический ущерб, наносимый ими всему обществу. Резкое снижение эффективности производства, прогулы, травматизм, простои и поломки оборудования - это лишь часть проблем, возникающих в хозяйственной сфере. Подавляющее число преступлений совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения или же по мотивам, связанным с употреблением наркотиков или алкоголя. Значительный процент (до 85%) случаев новых заражений ВИЧ/СПИД в России и также связан с инъекционной наркоманией. Более двух третей больных наркоманией - молодежь в возрасте до 25 лет, примерно половина из них - подростки 12-16 лет. Среди больных алкоголизмом также неуклонно растет процент юношеского, подросткового и даже детского алкоголизма.

Предлагавшиеся методы решения этих проблем оказывались малоэффективными, поскольку оперируют лишь со следствиями, симптомами, не обращаясь к причинам. Законодательные или социальные меры, направленные на ограничение (или запрет) потребления алкоголя и наркотиков, либо лечебно-профилактические мероприятия, воздействующие лишь на физиологические (в лучшем случае - еще и психологические) проявления и условия развития наркомании и алкоголизма не решают и в принципе не способны решить проблему, поскольку не учитывают определяющей, основополагающей роли духовного фактора в развитии этих болезней.

Нарушения в духовной сфере человека и общества - вот главнейшая причина распространения этих явлений, и следовательно, именно в этом направлении следует сосредоточить усилия по их преодолению. К сожалению, в отличие от Нового Света - Америки, - где такой подход развивается уже более трех десятилетий и приносит вполне ощутимые плоды (мы имеем в ввиду движения самопомощи "Анонимные Алкоголики", "Анонимные Наркоманы" и т.п., а также основанные на тех же принципах лечебно-реабилитационные системы Миннесотского типа), в Старом Свете - Европе - он стал очень медленно появляться лишь в последние десять лет, а в России и сейчас еще известен крайне мало, попытки же его практической реализации в нашей стране и вовсе единичны. Одной из этих попыток было открытие в 1992 году лечебно-профилактической программы "Старый Свет", в последние годы продолжающей свою работу под эгидой учрежденного ее сотрудниками, выпускниками и помощниками Христианского общественного благотворительного регионального фонда "Старый Свет".

Формируемая усилиями сотрудников этой программы при участии священнослужителей и мирян Православной Церкви, а также бывших пациентов - выпускников Программы комплексная система профилактико-реабилитационных мероприятий и организаций способна (и это доказано как зарубежной практикой, так и многолетним опытом работы лечебной программы "Старый Свет") успешно решать проблемы, связанные с наркоманией и алкоголизмом. По мере своего формирования эта комплексная система сможет активно воздействовать и на социальные причины и последствия этих заболеваний, а значит - решать очень широкий круг насущных и острых социальных вопросов.

История метода:

Метод лечения и реабилитации наркоманов и алкоголиков в терапевтических сообществах в нашей стране пока остается малоизвестным, поэтому требует специального рассмотрения.

Термин «терапевтическое сообщество» или «терапевтическая община» (therapeutic community, ТС) вошел в научный обиход в середине 20 века, и относился к явлению, возникшему одновременно в Англии и Америке. Доктор Максвелл Джонс впервые применил принципы этого подхода в психиатрических больницах Динглетон-хоспитал (Шотландия) и Хендерсон-хоспитал (Лондон), введя в терапевтический процесс элементы нормального общественного устройства.

Первым подробно описанным терапевтическим сообществом (в медицинском смысле) было 100-коечное отделение больницы Норсфилд Хоспитал в Англии.

Затем Максвелл Джонс создал ТС в отделении социальной реабилитации в Бельмонт Хоспитал; несколько позже, в 1969 году, другой психиатр - доктор Фэйрвэзэр основал ТС для хронических психически больных.

Вот как охарактеризовали организационную сторону работы в этих больницах Филстед и Росси: "Во-первых, пациент при таком подходе начинает играть уже не пассивную, а активную роль участника терапевтического процесса. Во-вторых, отсутствует прежняя система разделения на два класса: пациентов и специалистов, а значит - разрушена привычная административная пирамида, на смену которой приходит стремление развить ощущение единства, при помощи таких средств, как ежедневные собрания сообщества, самоуправление пациентов и т.д. В третьих, меняется роль сотрудника такого сообщества. Для него не приемлем классический образ специалиста-профессионала. Поэтому, чтобы работать в терапевтическом сообществе, профессионал должен как бы утратить свой профессионализм. Это значит, что сообщество приобретает для пациента первичное, основное значение, тогда как роль терапевта становится второстепенной. В четвертых, важна открытость в общении между пациентами и персоналом и между самими сотрудниками. И в пятых, надо, чтобы программа как можно ближе напоминала реальный мир, находящийся за пределами лечебного учреждения".

Концепция Джонса, дополненная идеями Фэйрвэзэра и соединенная с использованием в терапевтическом процессе бывших пациентов, составляют основу для создания терапевтических сообществ, предназначенных для лечения наркоманов.

Первым и наиболее известным ТС  для наркоманов является организация Синанон, основанная Чарльзом Дедерихом в Санта-Моника в Калифорнии в 1958 г. Дедерих, член движения Анонимных Алкоголиков, основал вместе с несколькими друзьями своего рода клуб, где собирались алкоголики, желающие бросить пить. Постепенно в эту группу начали входить и наркоманы;

Главная идея Синанона лучше всего выражается в принятой Синаноном молитве: “Дай мне, Боже, понять самого себя, чтобы быть честным и искренним, чтобы отвечать за себя, чтобы стремиться понять, а не быть понятым, чтобы верить в себя и ближнего. Пусть я буду любить, не ожидая, что полюбят меня. Пусть чаще буду дарить, чем принимать дары.“

Чарльз Дедерих и его концепция помощи наркоманам совершили прорыв в традиционном подходе к проблеме наркомании. И многие другие системы теперь используют в своей работе этот опыт. Примечательно, что большинство последующих терапевтических сообществ основывались и основываются бывшими обитателями Синанона.

Примером такого  сообщества может быть ТС, широко известное под названием "Дэйтоп Виллидж" (Daytop Village). Его основали в 1963 году американские психиатр Дэн Касриель и криминолог Александр Бассин после посещения ими Синанона. После первых неудач, авторы ввели в программу необходимые изменения и пригласили для работы в ней бывшего наркомана из Синанона, Дэвида Дэйча. Программа заработала и существует по сей день, представляя собой разветвленную сеть терапевтических сообществ, размещенных по всей Америке, а также в Европе. В отличие от Синанона, Дэйтоп - это сообщество, которое выполняет свои задачи не только с помощью экс-наркоманов, но использует и профессионалов. Терапевтическая и реабилитационная работа в Дэйтоп Виллидж основана, главным образом, на физическом труде и на использовании различных психотерапевтических техник. Основное время пациенты работают на территории сообщества (примерно 6-7 часов ежедневно), какое- то время может уделяться и работам за пределами общины.

Еще одно терапевтическое сообщество, Одиссей-хаус (Odyssey House), было основана в 1966 году. Оно использовало большинство принципов Синанона, хотя зарождалось принципиально независимо от него. В Одиссей-хаус существует специфическое разделение ролей: собственно терапией занимаются в основном профессионалы, тогда как экс-наркоманы прежде всего контролируют соблюдение дисциплинарных требований сообщества, организуют быт, а главное — являют собой пример успешного выздоровления.

Другое, необычайно творческое по своему характеру и имеющее значительное влияние на другие системы сообщество - это Феникс-хауз (Phoenix House). Оно основано в Нью-Йорке в 1967 году пуэрториканским психиатром Эфреном Рамирецом и группой его сотрудников. Здесь, как и в Одиссей-хаус, помимо физического труда (в среднем 7-8 часов ежедневно), много времени отводится на терапевтические мероприятия.

К 1975 году в Америке было уже семь терапевтических сообществ, которые объединились вместе, создав Американскую Корпорацию терапевтических сообществ, а в 1983 году в этой организации насчитывалось уже более 120 ТС, работающих почти во всех штатах Америки.

Кроме описанных выше крупных терапевтических сообществ, в США сегодня существует множество ТС поменьше, например, Камарилло, Гаудензия-хаус, Фэмили Три, "Данклин мемориал кэмп" Микки Эванса во Флориде и другие.

Терапевтическое сообщество как альтернативная форма лечения наркоманов все чаще применяется и за пределами США - в том числе в Канаде, а также в Западной, а последние лет десять - и в Восточной Европе.

Так, в Канаде действуют несколько десятков ТС. Часть из них - просто продолжение традиций и идей, разработанных в американских сообществах. Это, например, Портаж - сообщество, существующее в провинции Квебек и Онтарио, которое выросло из традиций Дэйтоп Виллидж; но часть программ имеет более независимые истоки. К таким программам относятся две достаточно известных: "Экс-Калэй" (X-Kalay) и "414".

В Швеции, Дании, Норвегии, Голландии и других североевропейских странах существует множество представительств (или, так сказать, "автокефальных" отделений) систем Дэйтоп или Синанон. Часто эти "представительства" принимают собственные названия. Есть также и "отколовшиеся" системы, которые, впрочем, мало чем отличаются по используемым методам и подходам.

Множество различных видов терапевтических сообществ существует в Италии. Среди них - широко развитая комплексная система помощи наркоманам "Итальянский Центр солидарности", CEIS, основал которую итальянский священник из Пьемонта Марио Пикки. Сегодня эта система насчитывает множество центров, располагающихся по всей стране, и, помимо собственно терапевтических общин, включает в себя амбулатории для работы с первичными пациентами и их семьями, консультационные пункты, центры ресоциализации, учебные центры и многое другое.

Кроме CEIS, в Италии есть и другие системы терапевтических сообществ самых различных направлений (религиозных, "медицинских", "социо-психологических", "педагогических", и других).

В Испании, помимо отделений других - итальянских, английских, американских и т.д. систем, есть крупное отделение французского ТС "Патриарх", пользующего, впрочем, весьма дурной славой.

В Польше существуют две системы работы с наркоманами. Первая из них - это полустационарная программа (дневной стационар), предназначенная главным образом для молодежи группы риска. Эта программа называется Школьный Центр Социотерапии (по-польски - SOS). Другая система - это ряд центров постоянного пребывания (резиденциальные центры), принадлежащих системе "Монар". Еще несколько терапевтических сообществ и консультационных пунктов принадлежат государственной системе здравоохранения.

В 1976 году в Швеции, под эгидой Международного Совета по алкоголизму и наркомании состоялся первый международный конгресс Терапевтических сообществ и групп самопомощи, использующих безмедикаментозный подход. Затем такие конгрессы стали проходить ежегодно. В 1980 году была учреждена Международная Федерация терапевтических сообществ, объединяющая представителей самых разных стран: США, Канады, Филиппин, Малайзии, Великобритании, Нидерландов, Бельгии, Франции, Швеции, Норвегии, ФРГ, Италии, Таиланда, Исландии, Ирландии, Бразилии, Панамы, Венесуэлы, Алжира, Шотландии, Пуэрто-Рико, ЮАР и других. Президентом Федерации был избран кардинал Вильям О'Брайен.

Единичные попытки создания терапевтических сообществ известны и в странах “ближнего зарубежья”. Это, прежде всего, давно и достаточно успешно действующие в Латвии община Дэйтоп (для взрослых наркоманов), и отделение шведского Синанона для детей и подростков. Несколько терапевтических общин организовывалось в Белоруссии и на Украине. Попытки обустройства таких общин были и в России: это центр “Новая жизнь” и движение "Новые паломники" в Санкт-Петербурге, несколько “экспериментальных” поселений для наркоманов вокруг Москвы и др.

Сущность подхода:

Терапевтические сообщества как метод лечения наркомании и некоторых других (в частности - психических) заболеваний показали себя очень эффективными (в отличие от других существующих подходов), а кроме того - весьма экономичными, они требуют сравнительно небольших финансовых затрат: либо существуют на самоокупаемости, либо при минимальных инвестициях извне.

Независимо от разновидности терапевтической системы: является ли она центром круглосуточного проживания (стационаром или ТС долговременного лечения), дневным стационаром, или амбулаторией, процесс лечения и реабилитации наркоманов и других алкоголиков, как правило, проходит следующие фазы:

1. УСТАНОВЛЕНИЕ КОНТАКТА И СОЗДАНИЕ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ.

На этом этапе очень важную роль играют "экс-наркоманы", которые, с одной стороны, обладают достаточным знанием о среде наркоманов, с другой же стороны - являют собой живое доказательство того, что лечение может быть успешным.

2. ПЕРИОД ДЕТОКСИКАЦИИ.

Цель этого этапа - очистить организм от токсических веществ и укрепить жизненно важные внутренние органы. Уже в этот период, на фоне полного отказа от наркотиков (детоксикация, как правило, проводится без фармакологических препаратов - для терапевтических общин очень характерен полный отказ от медикаментов), новички получают ряд обязанностей. Обычно поступающему в общину новичку (или кандидату на поступление) назначается какой-то испытательный срок (обычно -от недели до нескольких месяцев).

3. ФИЗИЧЕСКАЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ДУХОВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.

В этот период, благодаря активному и четко структурированному взаимодействию жителей сообщества между собой и с персоналом, происходят основные изменения в личности наркомана или алкоголика. Жизнь в сообществе строго подчиняется установленным общим правилам: это, в частности, запрет на употребление всяческих лекарств без назначения врача; отказ от применения силы в межличностном общении; абсолютное исключение сексуальных контактов. "Кодекс" правил несколько различен для различных общин, однако в целом из основная направленность остается одинаковой. Разумеется, все пациенты обязываются принимать участие во всех установленных для членов сообщества "лечебных" и "учебных" мероприятиях.

4. РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ.

Если человек эффективно справляется со всеми трудностями жизни и работы в сообществе и становится готовым для адаптации к нормальному обществу, то его переводят на следующий уровень, являющийся переходной фазой между сообществом и настоящим обществом вне ТС. В этот период пациенты продолжают жить в сообществе, но одновременно работают или учатся "в городе". После этого пациент обычно приобретает статус "выпускника" , который дает ему право либо уйти из ТС, либо остаться в нем уже как стажер-сотрудник, то есть, войти в состав его персонала. Эта стадия длится обычно от нескольких недель (в краткосрочных программах) до приблизительно 2-х лет (в долговременных терапевтических общинах). Основные воздействия имеют в этот период характер различных форм психотерапии и социотерапии, сконцентрированных не только на самом пациенте, но и на его семье и вообще на окружении: друзьях, сослуживцах, однокашниках и т.д.

По принципу терапевтического сообщества построены также и лечебные, реабилитационные и профилактические программы, действующие по разработанной в 50-годы в США Миннесотской модели и сочетающие в себе христианские в своей основе принципы движения "Анонимные Алкоголики" (АА) с новейшими достижениями в области клинической психиатрии и психологии.

Многочисленные теоретико-методические исследования, проведенные зарубежными исследователями, а также более чем полувековой опыт развития лечебно-профилактических структур подобного направления убедительно доказывают эффективность и неоспоримое преимущество такого подхода перед всеми другими существующими подходами к преодолению как самой зависимости, так и всевозможных социальных проблем, связанных с ней. Так, иные, традиционно практикующиеся методы терапии: с помощью лекарственных препаратов, внушения, а также подходы к решению проблем зависимости в русле традиционных психологических и психиатрических школ, с очевидностью на практике доказали свою несостоятельность. И это неудивительно, ведь все эти подходы основаны либо на подавлении человеческой личности, на страхе, либо на замене одних иллюзий другими, а значит ведут не к освобождению человеческого духа от оков зависимости, а лишь к "перемене кандалов", а то и к еще большему закрепощению.

Предлагаемый же метод способен работать успешно благодаря тому, что используемая методология - духовно-ориентированная, базирующаяся на христианских ценностях и миропонимании, - строго соответствует специфике решаемых проблем зависимости как прежде всего духовного заболевания (имеющего, разумеется и биологические, психологические, социальные и другие проявления).

Пользующийся такой методологией подход целостен, то есть, отображает жизнь во всей ее полноте, является моделью реальности, очень близкой к этой реальности.

Терапевтическое сообщество является новым синтетическим методом решения самых разных проблем индивидуума. Принцип терапевтического сообщества в Америке и Европе используется не только для лечения наркоманов, этот подход оказывается весьма эффективным для работы различных социальных структур: движений самопомощи, работающих по программе 12 Шагов (“Анонимные Алкоголики”, “Анонимные наркоманы” и т.д.), приютов-общин (например, движение "Вера и Свет" Жана Ванье), хосписов, больниц, систем индивидуальной социальной помощи и даже пенитенциарных учреждений (тюрем, исправительных колоний-поселений) и др. Это прежде всего не лечебный (в секулярно-медицинском смысле), а ДУХОВНО ИСЦЕЛЯЮЩИЙ подход.

Существует тесная связь между появлением терапевтического сообщества в 20 веке и историей развития раннего христианства. Концепция и подход являются практической реализацией в современной жизни принципов, служивших основой для первохристианских общин. Исходный смысл термина терапевтическое сообщество,  терапевтическая община (англ. therapeutic community от греч. therapeia – не только лечение, но и служение, причем часто – в сакральном смысле, и лат. com-munus – общее бремя, совместная жертва) - совместное служение, почитание Бога (и друг друга), выполнение добровольно и свободно взятых на себя обязанностей и, как следствие, исцеление через это.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА

Терапевтическое сообщество, вместе с действующей реабилитационной программой “Старый Свет” составят часть создаваемого единого комплекса. В будущем в этот комплекс, наряду с амбулаторной программой “Старый Свет” и терапевтической общиной, войдут: специальная программа терапии созависимости для членов семей пациентов, стационарные реабилитационные программы (по типу полного или дневного стационара), специальные общежития (так называемые "дома на полпути") для людей, прошедших реабилитационные программы, но нуждающихся в дальнейшей поддержке. Кроме того, специализированные группы сотрудников комплекса будут заниматься профилактикой, ресоциализацией, подготовкой и переквалификацией специалистов, обеспечением информационной базы и комплектацией библиотеки с различными учебно-методическими материалами, а также общей координацией работы как в рамках комплекса, так и во взаимодействии его с другими организациями.

Как показывает пример других стран, создание описываемого комплекса будет стимулировать ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ПОДОБНЫХ СИСТЕМ ПО ВСЕЙ СТРАНЕ. При этом такая система будет способна служить учебной и методической базой для подготовки необходимых специалистов и отработки новых организационных форм. Перспективами и возможными формами внедрения ожидаемых результатов в практику является развитие множества описанных выше форм профилактической и лечебно-реабилитационной работы, имеющей принципиально новое содержание: ориентированность на духовные аспекты жизни человека, создание и укрепление единой сети взаимодействующих организаций этого профиля и направленности, а также постепенное преодоление основных предпосылок развития химической зависимости.

Работу планируется организовать в определенной последовательности, поэтапно:

1-й этап: укрепление базы для подготовки квалифицированного персонала для работы в общине путем расширения пропускной способности действующей реабилитационной программы “Старый Свет”, создания в рамках программы специализированной молодежной группы пациентов, а также специальной группы для детей взрослых пациентов программы. Организация и проведение обучения и стажировки персонала (преимущественно из числа бывших пациентов - выпускников реабилитационной программы), а также специальной подготовки врачей и психологов. Обеспечение нормальных условий для пациентов и сотрудников программы. Докомплектация штата сотрудников амбулаторной программы "Старый Свет", после завершения обучения и практической подготовки новых лечебных консультантов, семейных консультантов, консультанта по ресоциализации, помощников консультантов, технических сотрудников. Подготовка финансового, методического и организационного обеспечения загородной терапевтической общины длительного проживания для больных наркоманией и алкоголизмом и технической документации для организации различных видов производства на ее территории.

На этом этапе основным источником финансирования проекта будет являться деятельность Фонда “Старый Свет” по сбору спонсорских пожертвований и помощи на осуществление проекта (в том числе - от аналогичных программ за рубежом), а также хозяйственная деятельность учреждаемых Фондом предприятий и возможные государственные дотации.

2-й этап: строительство первой очереди сооружений для терапевтического сообщества длительного проживания для больных наркоманией и алкоголизмом на территории храма Покрова Божьей Матери в пос. Ерино Подольского р-на Московской области. Эти сооружения включают в себя пригодное для круглогодичного использования жилое строение со спальней на 18 человек пациентов и 5-7 человек персонала, помещения для проведения лекционных и групповых занятий, столовую с кухней, душевую и прачечную, комнаты для персонала. Подготовка документации, персонала, отработка организационных схем и начало реабилитационной работы с пациентами общины. За счет организации различных видов производства на территории сообщества и силами его жителей, это сообщество сможет существовать на самообеспечении и, кроме того, оказывать существенную финансовую поддержку всему комплексу реабилитационно-профилактических программ.

3-й этап: Продолжение работы с пациентами. Строительство деревообрабатывающих мастерских, помещений для занятий традиционными и церковными ремеслами, помещений для содержания сельскохозяйственных животных и верховых лошадей. Использование этих ресурсов в работе с пациентами. На этом этапе планируется основные статьи расходов покрывать за счет организации соединенного с терапевтическим сообществ производственного деревообрабатывающего, ремонтного и ремесленного комплекса.

В дальнейшем планируется начать подготовку персонала, отработку организационных схем и ввод в действие специальной кратковременной (5-7-дневной) стационарной программы начальной помощи больным наркоманией и алкоголизмом, работающей по модели так называемого "социального детокса". После этого предполагается ввод в действие полномасштабного стационарного комплекса, рассчитанного на 28-45-дневный курс пребывания больных наркоманией или алкоголизмом и недельный курс для их родственников, включающий специальную программу для детей.