Миннесотская модель
Известно, что проблема зависимостей вообще, и в частности химической зависимости (алкоголизма и наркомании), лишь в незначительной степени принадлежит медицине, наркологии. Задачей медицины является, в основном, дезинтоксикация – т.е., помощь организму в преодолении абстинентного синдрома – а также лечение разрушительных последствий болезни-зависимости. Но все остальные аспекты зависимости – духовный, психологический, социальный – могут и должны наиболее эффективно преодолеваться с помощью других институтов общества и специалистов: церкви, педагогических и психологических структур, социологов и т.д. Это относится как к реабилитации, так, тем более, и к профилактике зависимости*.
Обращаясь к изучению опыта других стран в решении этой проблемы, можно отметить следующее:
Бесспорно лидирующее положение в преодолении проблем зависимости на протяжении трех десятилетий (в 1960–1990-е годы) занимали США, где была создана исключительно эффективная Миннесотская модель комплексного многостороннего подхода к решению этих проблем. Стимулом для ее создания и широкого распространения по всей стране послужили необычайные успехи в преодолении зависимости, которых достигло к этому времени возникшее в середине тридцатых годов движение «Анонимных алкоголиков», а в последствии – и других групп самопомощи: «Анонимных наркоманов», «Анонимных игроков» и т.д. В отличие от движений самопомощи, Миннесотская модель является профессиональным подходом к решению проблемы. В ней духовные принципы работы групп АА объединены с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.(Более подробно об этом говорится в лекции «Реабилитационная помощь Церкви наркозависимым», прочитанной на IX Рождественских чтениях, или, кратко, в файле «Характеристика Миннесотской модели».) Широчайшее, в масштабах всего государства, распространение этой модели, позволило создать в этой стране принципиально новый подход к решению проблем наркомании и алкоголизма. Именно благодаря этому подходу США стали на сегодня единственным в мире государством, которому в течение более тридцати лет удавалось не просто сдерживать распространение угрожающих всему человеческому сообществу болезней – алкоголизма и наркомании, но и добиваться абсолютного (а не только относительного к приросту населения) снижения заболеваемости ими.
Характеристика Миннесотской модели
Так называемая Миннесотская модель лечения была создана в конце 40-х годов. Эта модель явилась попыткой объединить духовные принципы работы групп АА с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.
В основе Миннесотской модели лечения лежат следующие представления:
- химическая зависимость (алкоголизм, наркомания) является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;
- химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;
- зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;
- у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу. Поэтому лечение по Миннесотской модели - полностью безмедикаментозное;
- лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении, при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;
- ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;
- сотрудник лечебной программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;
- крайне желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента, а при возможности - и его друзей, сотрудников, начальства и т.д.
- вся терапевтическая система должна представлять собой широкий комплекс мероприятий, включающий профилактику, сеть контактных центров (телефоны, консультационные пункты, амбулатории), лечебные программы, социальную помощь и т.д.
Все лечебные программы, использующие Миннесотскую модель и имеющие в своей основе концепцию терапевтической общины, отрицают авторитарность, манипуляции, в них отсутствует традиционное (для медицины вообще и психиатрии в частности) противопоставление "врач - пациент". Основную терапевтическую роль в этих программах играют "консультанты" - люди, преодолевшие путем работы по "Программе 12 Шагов" собственные проблемы, связанные с алкогольной, наркотической или другой зависимостью. Специальное образование, которое они получают, чтобы работать консультантами, не превращает их во "всемогущих" манипуляторов и вершителей чужих судеб, а лишь помогает им использовать собственный опыт во благо других людей. Конечно, в лечебных программах участвуют и специалисты - врачи, психологи, педагоги и т.д., но выполняют они лишь частные, строго очерченные задачи, которые методологически и теоретически включены в общую концепцию, опирающуюся на принципы "Программы 12 Шагов".
Вначале Миннесотская модель формировалась как форма стационарного лечения (пациенты в течение определенного срока - обычно 28 дней - круглосуточно находились в лечебных центрах). Вскоре, однако, развились и другие формы: программы длительного пребывания (например, 60-дневные), построенные по типу терапевтической общины; "промежуточные" лечебно-адаптационные учреждения ("дома на полпути"); дневные стационары, амбулаторные программы и т.д.
Одним из первых примеров развития этой модели у нас в стране можно привести реабилитационную программу "Старый Свет", работающую в Москве с 1992 года.