Благотворительный фонд "Старый Свет"

 Приложение 1

Аналитическая записка

 

Нет большого смысла начинать эту записку со статистических выкладок, доказывающих почти катастрофическое положение, которое складывается сейчас в нашей стране в связи с активным наступлением алкоголизма, наркомании и ВИЧ-инфекции. Поэтому перейдем сразу к сути дела. 

 

Все мероприятия, направленные на противодействие алкоголизму и наркомании, можно разделить на две основные группы: 1) снижение предложения наркотических веществ, т.е. противодействие предмету искушения,  2) снижение спроса на наркотические вещества, т.е. снижение восприимчивости населения к предмету искушения. В соответствии с этим, официально в России противодействием алкоголизму и наркомании занимаются две группы структур: с одной стороны – силовые, с другой – медицинские наркологические организации, и немного – органы образования и социальные службы.

В дальнейшем тексте мы не будем касаться деятельности той части сферы противодействия наркомании, которая связана с пресечением нелегального поступления и распространения наркотиков. Эта часть, безусловно, имеет огромное значение. Мы будем рассматривать только другую, не менее важную часть, связанную со снижением спроса на наркотические вещества, т.е. необходимостью ослабления восприимчивости общества к наркомании и исправлению результатов незаконного распространения наркотиков. 

 

В настоящее время в нашей стране предложение и спрос на наркотики возрастают, ухудшается наркологическая и связанная с этим криминогенная обстановка в стране, количество наркозависимых увеличивается, наркомания «молодеет». Из этого следует, что необходимо принимать срочные и серьезные меры, чтобы переломить негативные тенденции. Если этого не сделать – потеряем страну. И это, к сожалению – не гипербола. Совершенно очевидно, что у нас существующая система противодействия с ситуацией не справляется (это – непреложный факт), в ее структуру изначально заложены принципы и характеристики, которые заведомо не дают и не дадут ей эффективно работать. Эту систему невозможно усовершенствовать, ее можно только либо кардинально изменить, либо построить систему зáново, на новых, научно обоснованных принципах организации и управления. Тем более, что принципы ее построения и методы работы более или менее понятны для тех, кто непосредственно, на практике занимается этой деятельностью; для этого есть и свой, отечественный, и международный опыт. Еще раз обращаю внимание: он хорошо известен, но прежде всего не чиновникам, которые составляют программы и общую политику и имеют дело со статистикой (которая, увы, лукава), а прáктикам, занимающимся самóй проблемой.  

 

В данной аналитической записке приводится краткий анализ того, почему современная система работает так неэффективно и каковы должны быть важнейшие принципы построения новой системы противодействия.

 

Алкоголизм, наркомания как таковая и табакокурение – проблемы однозначно родственные. Алкоголь и табак по своему действию – те же наркотики. И табак, и алкоголь, и наркотические вещества (т.е. те, которые мы привыкли называть словом «наркотики») являются психологически активными веществами, изменяющими сознание человека. Применение всех их приводит к быстрым и, чаще всего, необратимым изменениям в физиологии организма, что проявляется в физиологическом и психологическом привыкании к ним и огромным трудностям в последующем отказе от их употребления. Такое привыкание к регулярному применению любых таких веществ называется «химической зависимостью». Другими словами, все проявления химической зависимости имеют, практически, одинаковые причины появления. Тяжелые физиологические нарушения при химической зависимости очевидны и уже достаточно неплохо изучены. Но если при этом табакокурение не приводит, обычно, к тяжелым социальным последствиям, то алкоголизм и наркомания сходны по своей страшной разрушительной силе как для личности человека, вызывая ее искажения и полную деградацию,  так и для социальной сферы, семьи и общества в целом. Меры реабилитации и социализации методически сходны во всех случаях, хотя для каждого из них есть свои безусловные особенности. Еще ближе – подходы к профилактике всех проявлений химической зависимости. Наиболее эффективной является профилактика среди детей и молодежи – самых восприимчивых к этим порокам группах. При этом, важнейшей можно считать не столько специфическую профилактику каждой из этих проблем отдельно, а пропаганду здорового образа жизни, социальной активности, патриотизма, духовности и нравственности. Здесь просто необходимо понять, что духовно-нравственные категории – не «отвлеченные» нормы поведения; они в высшей степени прагматично охраняют общество от опасных для него привнесенных извне и внутренних болезней, к которым относятся алкоголизм, наркомания, табакокурение, а также заболевания СПИДом и др. проблемы. Поэтому, пропаганда здорового образа жизни, социальной активности, духовности и нравственности – важнейшая и требующая профессионального подхода мера борьбы за молодежь страны, т.е. за будущее государства. Таким образом, первая важнейшая характеристика будущей антинаркотической структуры: проблемы алкоголизма, наркомании, табакокурения и ВИЧ-инфекции, с точки зрения противодействия их распространению в обществе, необходимо объединить. По большому счету, эта единая проблема степени восприимчивости общества к наркомании и алкоголизму: «наследственность и биологические особенности человека + нравственная и духовная недостаточность». Кроме того, если рассматривать проблему еще и с экономической стороны, то финансовые затраты на единую компанию профилактики, реабилитации и т.п. окажутся намного меньше, чем на организацию трех самостоятельных компаний. Да и эффективность единой кампании будет явно выше. В связи с этим, в дальнейшем тексте мы будем употреблять слово «наркомания» в расширенном толковании, т.е. имея в виду все проявления химической зависимости (алкоголизм, наркоманию, и табакокурение вместе, как основные компоненты химической зависимости), что вполне оправдано и корректно как с теоретической, так и с практической точек зрения. 

 

Исходное положение для понимания сути нашей позиции таково: любые формы зависимости – есть неизлечимая, прогрессирующая, смертельная болезнь, имеющая комплексную, системную био-психо-социо-духовную природу. Справедливость этого положения объективно подтверждают данные по эффективности реабилитационной работы. Так, официальная цифра эффективности реабилитационной деятельности государственных наркологических служб, использующих чисто медицинские и медико-психологические методы, не превышает 2-5%. При активном включении ими в процесс реабилитации и социальной адаптации психологической и социальной составляющих, эффект может быть увеличен примерно до 50%. Эффективность же реабилитационных программ (даже краткосрочных) негосударственных организаций, признающих комплексную модель болезни целиком и учитывающих ее в работе, составляет 30-50%. Это безусловно подтверждает и опыт работы в нашей стране, и опыт работы других государств. В США, например, этот показатель доходит до 80% и более. Итак, вторая важнейшая характеристика будущей антинаркотической структуры: противодействие наркомании должно быть комплексным, включающим медицинские, психологические, социальные и духовные аспекты проблемы.

 

Опыт показывает, что если не использовать в работе духовную составляющую, то эффективность решения проблемы заметно снижается. Важность и реальность в этом комплексе духовной составляющей объективно подтверждается тем, что наилучший эффект в выздоровлении от зависимостей демонстрируют реабилитационные центры, имеющие духовную (особенно религиозную) направленность. Но духовными проблемами государственные организации не занимаются «по определению», поскольку эта сфера отделена от государства. Поэтому, если всерьез ставится задача противодействия пагубным зависимостям, появления полноценной, здоровой, общественно активной молодежи, как будущего страны, то в этой работе государственные и общественные организации, выполняющие в общей сфере деятельности заведомо разные функции, обречены работать «рука об руку». Таким образом, третья важнейшая характеристика будущей антинаркотической структуры: в работу по противодействию наркомании обязательно должны быть включены как государственные, так и всевозможные негосударственные организации.

 

Таким образом, противодействовать распространению наркомании (как и других зависимостей) можно только а) рассматривая зависимость как единый ассоциированный комплекс, взаимосвязанную функциональную систему, б) задействовав все части системы (биологическую, психологическую, социальную и духовную), в) поняв принципы взаимодействия сфер внутри системы и выделив в них «ключевые» рабочие механизмы, и г) противопоставляя системе наркомании – систему противодействия. Значит, четвертая важнейшая характеристика будущей антинаркотической структуры: эта структура должна представлять из себя единую функциональную систему (в полном научном смысле этого термина). Систему противодействия наркомании нужно строить, исходя из необходимых, системно обусловленных этапов оказания помощи: а) первичная профилактика, б) получение первичной информационно-консультативной помощи, мотивация на выздоровление и выбор пути выздоровления, в) оказание медицинской наркологической помощи, г) психолого-социальная реабилитация и социальная адаптация, д) постреабилитационное психолого-социальное сопровождение, поддержка и помощь. А также отдельно нужно учитывать обязательную работу с родственниками зависимых (созависимыми). При этом нужно не забывать о био-психо-социо-духовной природе болезни.

 

Что касается финансирования антинаркотической деятельности, то изучение опыта многих стран, где эта работа построена действенно и эффективно, показало применение отличного от нашего подхода к решению этой проблемы. Например, в Скандинавии, во многих странах центральной и даже восточной Европы государство выкупает реабилитационные услуги у общественных организаций, которые занимаются профилактикой и реабилитацией и зарекомендовали себя как эффективные. Совершенно очевидно, что с точки зрения государства намного экономически выгоднее осуществлять целевое, «точечное» вложение в реабилитацию конкретного человека. При этом тратится именно столько денег, сколько надо, и ни копейки больше. Это намного эффективнее, чем оплачивать создание и содержание дорогостоящих государственных центров, которые по разным причинам заведомо могут выполнять только часть необходимой работы по реабилитации. Есть и другие формы государственной поддержки и регулирования антинаркотической деятельности.

Необходимо проработать варианты антинаркотической деятельности на каждом этапе, определить, какие государственные или негосударственные организации могут наиболее эффективно эти работы выполнять. На некоторых этапах основную часть работы должны будут исполнять именно государственные наркологические и др. службы, некоторые этапы могут быть полностью «перекрыты» общественными структурами, т.к. государственные организации эти функции по объективным причинам выполнять не имеют возможности. После этого наиболее важно разобраться с системой государственной поддержки каждого звена в общей реабилитационной цепи. При этом поддержка (в т.ч. финансовая) каждого компонента системы должна быть сообразной а) необходимым масштабам деятельности этого компонента в системе и б) его обоснованным затратам, и все это – вне зависимости от того, является ли исполняющая структура государственной или любой другой формой организации. В частности, закупка реабилитационных и других услуг у общественных организаций – одна из перспективных и наиболее экономически эффективных форм такой адресной и «точечной» поддержки. Могут быть и другие формы (бюджетное субсидирование на организацию социально значимых услуг, ведение совместных программ и т.п.). Сейчас основная часть средств бюджета в этой сфере уходит именно на наркологическую службу, результатом работы которой по официальным данным являются лишь 2-5% людей, освободившихся от зависимости, тогда как общественные организации, в которых зачастую до 50 и более %% пациентов навсегда отказываются от употребления наркотиков, почти не получают господдержки ни в какой форме. Таким образом, пятая важнейшая характеристика будущей антинаркотической структуры: финансирование должно стать средством централизованного регулирования системы в целом, оно должно исходить, прежде всего, из принципов функционализма, конкурсности и результативности.

 

Только что я, в составе группы специалистов из России, посетил США, где нас подробно ознакомили с организацией работы по противодействию алкоголизму, наркомании и ВИЧ-инфекции на всех уровнях от высшего федерального до местного, с разными сферами этой работы – с первичной профилактикой, исследовательским работами, медицинской помощью, реабилитацией и социальной адаптацией, осуществляемой как государственными, так и негосударственными организациями, мы посетили крупнейшие исследовательские центры, наркосуды и т.п. В США есть много специфических для этой страны проблем, но работа в этой сфере выстроена очень прагматично и, в конечном итоге, эффективно: показатели эффективности многих организаций часто превышают 80%. Копировать ее в нашей стране по многим объективным причинам нельзя, но использовать накопленный и апробированный опыт было бы крайне полезно и просто необходимо. Тем более, что он не противоречит опыту, имеющемуся у нас, только применяется без оглядки на ведомственную подчиненность и в намного бóльших масштабах. 

Изучение опыта США показало, что основным фактором успешности деятельности по противодействию наркомании и ВИЧ-инфекции является комплексный и прагматический подход. Нуждающимся предоставляются все возможности для того, чтобы прекратить употребление; с самого начала и через все этапы работа с пациентами идет комплексно, с привлечением медицинских, психотерапевтических, социальных пластов проблемы. Опираясь на данные исследовательских групп, финансирование распределяется в виде грантов, адресной поддержки и др. форм; объемы финансирования определяются, исходя из данных по потребностям в той или иной форме работы в том или ином регионе; средства финансовой поддержки получают те организации, которые реально оказывают необходимую помощь вне зависимости от их ведомственной принадлежности и формы – и государственные, и любые негосударственные, и религиозные. Основные принципы при отборе – конкурсность, профессионализм, прагматизм и результативность. Имеются возможности для обучения специалистов. В общей структуре оказания помощи при химической зависимости медицинская часть составляет менее 20%, остальное – психолого-социальная реабилитация и первичная профилактика. Медицинская помощь оказывается чаще государственными организациями, этап реабилитации осуществляется более, чем на 75%, негосударственными структурами, первичная профилактика – совместно и теми и другими. 

В США нет единой системы противодействия наркомании и ВИЧ-инфекции. Но это происходит не из-за непризнания ими необходимости такой системы, а вследствие наличия в этой стране очень громоздкой и сложно структурированной власти, при которой центр не может диктовать свои условия (пусть даже и очень полезные) местным органам. Тем не менее, федеральные структуры очень эффективно выполняют роль регуляторов процесса прежде всего через грантовое и пр. финансирование тех организаций, которые должны выполнять нужные функции в нужном месте. Т.е. формально – системы нет, но фактически есть опосредованное, четкое и жесткое регулирование процесса со стороны федеральных и разного уровня местных властей, а также со стороны чисто рыночных взаимодействий. В этом смысле Россия находится в выгодном положении – нам ничего не мешает сейчас создать, наконец, централизованную антинаркотическую систему, которая именно в условиях нашей страны может заработать очень эффективно, даже более эффективно, чем в США. 

В нашей стране, к сожалению, на государственном уровне работа ограничивается деятельностью медицинской наркологической службы. Если мы хотим, чтобы Россия существовала, как государство, то совершенно очевидна необходимость коренной перестройки работы по противодействию химической зависимости. Но если мы совершим на этом пути ошибку, то можем нашу страну просто потерять!

 

Таким образом, эффективная система противодействия алкоголизму, наркомании и ВИЧ-инфекции в нашей стране должна быть единой и централизованной. Но при ее создании очень важно выбрать правильный путь. В этой связи необходимо отметить важнейшее положение: рассматривать реорганизацию наркологической службы как главный путь исправления наркоситуации, будет являться и теоретической, и практической ошибкой. Государственная служба наркологической помощи выполняет очень важную роль в противодействии наркомании. Но когда в качестве «противовеса» распространению наркомании она выступает сама по себе, как единственный «допустимый», легальный, профессиональный орган, ее действия оказываются малоэффективными, т.к. при этом она пытается заменить собой всю систему противодействия целиком, считает себя всей этой системой. Подтверждением такой позиции официального здравоохранения является, например, приказ Минздрава РФ №500 от 22 октября 2003 года. Речь не идет о том, что деятельность существующей государственной наркологической службы не важна и не нужна. Но наркологическая (медицинская) служба по определению не может исполнить роль всей системы противодействия наркомании, функционирование системы намного шире круга чисто медицинских проблем. В частности, в рамках нашей наркологической службы, практически, не развита и не может быть развита такая наиболее объемная и очень важная часть системы противодействия, как психолого-социальная и духовная немедицинская реабилитация. Нужно не реорганизовывать медицинскую наркологическую службу, а создавать новую антинаркотическую структуру, охватывающую своей деятельностью все стороны проблемы. В составе этой новой структуры медицинская наркологическая служба будет неотъемлемой, важной, но лишь небольшой составной частью. Сейчас у нас есть очень удобная ситуация: мы имеем опыт работы в своей стране, можем использовать позитивный опыт США и других стран, учесть их ошибки и объективные сложности, и можем создать новую, прагматичную и эффективную систему противодействия наркомании (алкоголизму, табакокурению, собственно наркомании, др. формам зависимостей) и ВИЧ-инфекции. Для этого нужно только четкое, не отягощенное корпоративностью и ведомственностью, понимание реальной ситуации и твердая политическая воля сверху, поскольку такой подход непременно вызовет очень жесткий отпор, прежде всего, со стороны медицинских и наркологических функционеров, милиции и др., которые от современного положения дел получают в той или иной форме большую выгоду (слишком велика у нас их коррупционная емкость). Кроме того, будет однозначно использовано (и уже используется) «жонглирование» общественным мнением: «А захочет ли народ принять Ваши антиалкогольные меры? А давайте спросим у народа…» и т.п. Что же может в массе своей ответит народ (особенно молодой)? Мы все, наша массовая культура, литература, СМИ, телевидение и кино все последние десятилетия активнейшим образом занимались первичной профилактикой (точнее – пропагандой), способствовавшей широчайшему распространению прежде всего в молодежной среде алкоголизма, наркомании, разнузданного поведения (в т.ч. сексуального), развалу института семьи и т.п. Вообще-то, культура, литература, ответственная власть призваны воспитывать народ, вести его к каким-то духовным, нравственным, эстетическим и пр. высотам, так было всегда, особенно у нас в России; мы же в последнее время под прикрытием «свободы» и «демократии» делали обратное. Теперь мы обращаемся к обработанной нами таким образом народной массе с вопросом: «Свободный народ, а чего ты хочешь?» И он нам ответит, и его ответ будет соответствовать примененному к нему воспитанию. Можно ли считать этот ответ, этот народ и его мнение свободными?! Нет, надо сейчас не спрашивать народ, надо четко понять, что если мы хотим спасти Россию, то должны научно проработать то, в какую сторону и каким образом нам надо повести за собой народ, чтобы он, как обезумевшая стая песцов в период массовой миграции, не кинулся бы с кручи в ледяные воды океана. И не надо обижаться за народ из-за этого сравнения (еще одна «популистская» уловка), надо трезво посмотреть на ситуацию и общими силами, с привлечением здоровой части общества, без истерик и спéшки исправлять ее. 

Причины противодействия созданию новой структуры очевидны. По факту в РФ в сфере противодействия наркомании, кроме государственных, работает большое количество общественных организаций различной направленности, применяющих в работе всевозможные методики. Среди последних, очень эффективными являются либо религиозные структуры, либо организации, применяющие программу «12 шагов» в разных формах. Из них важное место занимают сообщества групп Анонимных наркоманов (АН), Анонимных алкоголиков (АА) и др. Программа «12 шагов»  разработана таким образом, что является замечательным примером самоорганизующегося терапевтического сообщества, в основу деятельности которого положены незыблемые принципы, изложенные в известных всем опубликованных документах. Сама программа проверена на практике уже скоро столетним опытом и не одним миллионом людей, прекративших употреблять алкоголь и другие наркотические вещества и ставших благополучными членами общества. Ни одна другая методика (тем более – чисто медицинская наркология) не может даже близко сравниться с ней по результативности. Программа является самоорганизующейся, в организации и руководстве деятельностью двенадцатишаговых сообществ принципиально не участвуют профессиональные медики, наркологи, психологи и т.п. (т.е. они могут быть рядовыми членами сообщества, как люди, имеющие алкогольную и наркотическую зависимость, но не могут участвовать в качестве профессионалов). Именно это обстоятельство создает огромное искушение и повод у профессиональных медиков и др. специалистов не принимать всерьез или просто игнорировать деятельность многих программ негосударственных организаций, считать их непрофессиональными. Но эти программы на практике доказали свою высокую эффективность. К сожалению, здесь мы сталкиваемся с тем, что непредвзятой оценке значимости негосударственных немедицинских организаций очень мешают корпоративные амбиции. Также очевидна необходимость признать факты, которые однозначно говорят, что в данной сфере деятельности государственные медицинские наркологические структуры являются, по крайней мере, далеко не единственными, эффективно выполняющими антинаркотические функции. 

Тем не менее, при своем современном монопольном в нашей стране положении, наркологическая служба получает от государства на свою деятельность «львиную долю» всех (в первую очередь финансовых) средств, отпускаемых государством на решение проблемы в целом! В данном случае совершенно ясно, что корпоративные интересы окажутся намного важнее системного, реально эффективного построения рабочей структуры: кто же добровольно откажется от такого финансово «лакомого» куска?! На самом деле, в рамках новой, будущей, необходимой, реальной системы, государственные усилия в сфере медицины и наркологии очень важны, но они – лишь часть этой целой системы, и при том – не самая большая. А если мы хотим не на словах, а на деле решать проблему, то принять и поддержать необходимо всю систему целиком. 

 

В условиях нашей страны наиболее эффективной могла бы быть следующая структура работы по противодействию наркомании и ВИЧ-инфекции. 

Представляется совершенно необходимым создание единого государственного органа, координирующего и регулирующего важнейшую для выживания страны деятельность по профилактике, лечению, реабилитации и социальной адаптации в сфере противодействия алкоголизму, наркомании и ВИЧ-инфекции. Эта служба не может быть сформирована на базе силовой части системы противодействия или под ее контролем, поскольку в ее базовые принципы заложены совершенно иные психологические, мировоззренческие, профессиональные и личные качества. Не может быть этот новый орган сформирован и контролироваться Министерством Здравоохранения, поскольку, во-первых, как уже упоминалось, в этой среде чрезвычайно сильны чисто корпоративные интересы, а, во-вторых, в рамках решения проблемы «центр тяжести» работ лежит в сферах немедицинского характера. Он должен быть сформирован на базе представителей разных практических сфер (медиков, специалистов по профилактике, социальной работе, реабилитации и т.п.) и разных форм организации (государственных и негосударственных). В его основу должны быть заложены новые, системные, научно обоснованные принципы противодействия алкоголизму и наркомании. В связи с огромной значимостью проблемы, этот орган должен иметь статус уровня ФСКН, т.е. это должна быть создана самостоятельная Федеральная Служба Профилактики Наркомании (назовем ее условно ФСПН). Причем, речь не идет о механическом создании новой управленческой структуры, требующей новых огромных финансовых затрат. Речь идет о коренной реорганизации, в результате которой создается система, в состав которой, в частности, войдут структуры, передаваемые из других ведомств (медицинских, образовательных, социальных и т.п.); новая система, призвана, в том числе, экономить государственные средства, использовать их наиболее целенаправленно и эффективно.

ФСПН аккумулирует в своих руках всю деятельность, направленную на снижение спроса на наркотики. Во главе его стоит Руководитель со своим исполнительным аппаратом и коллегией, состоящей из руководителей отделов. Кроме того, очень важной частью системы управления должен стать Общественный Совет, в состав которого должны входить представители практических служб разного уровня и разных сфер деятельности, чтобы Руководитель имел возможность оперативно получать «нефильтрованную» первичную информацию о состоянии дел на местах. 

В состав ФСПН должны входить, кроме чисто служебных, несколько отделов. 

Отдел научных исследований и обучения. Основные задачи отдела:

– разработка предложений по созданию государственной стратегии отношения к проблемам алкоголизма, наркомании, ВИЧ- и др. инфекций, подходов к их решению;

– разработка формы, сбор и обработка статистических данных;

– разработка и тестирование методик, препаратов, социологические исследования;

– исследования по природе и закономерностям распространения зависимостей;

– организация системы и обучение специалистов, связанных с химической зависимостью и ВИЧ-инфекцией, разного уровня и различного профиля для работы в государственных и негосударственных учреждениях. 

В состав отдела должны входить, в частности, исследовательские подразделения, которые сейчас есть, например, при Минздраве, Минобразовании и, возможно, другие. Отдел должен работать в тесном сотрудничестве с медицинскими учреждениями, НИИ, другими ведомствами и организациями (но без дублирования действий), должен иметь полномочия получать статистическую отчетность и знакомиться с  некоторыми рабочими материалами разных организаций.

Отдел юридический. Основные задачи отдела:

– создание юридической базы для государственной стратегии отношения к проблемам алкоголизма, наркомании, ВИЧ- и др. инфекций, подходов к их решению;

– создание юридической базы для определения юридического статуса зависимых от алкоголя, наркотиков, носителей ВИЧ- и др. инфекций, определение оптимальной меры их прав и ответственности;

– создание юридической базы для наиболее оптимального сохранения конфиденциальности информации;

– создание юридической базы для создания наиболее оптимального учета деятельности в сфере наркологии и ВИЧ-инфекции; 

– создание юридической базы для возможности применения практики наркосудов;

– создание юридической базы и реализация мер по лицензированию услуг, организаций и специалистов в сфере оказания помощи при различных зависимостях и инфекциях. 

Отдел первичной профилактики и информации. Основные задачи отдела: 

– разработка стратегии и реализация формирования прежде всего в молодежной среде «моды» на физически, нравственно и духовно здоровый, трезвый образ жизни;

– повышение информированности разных слоев населения о различных формах зависимости и созависимости, о ВИЧ-инфекции, гепатитах, об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП);

– разработка и проведение в жизнь компаний и движений, направленных на нравственное, духовное и патриотическое воспитание; 

– разработка и внедрение образовательных и воспитательных программ, направленных на развитие патриотизма, терпимости, нравственности, для всех возрастов, начиная с дошкольных заведений; 

– разработка и внедрение специальных профилактических программ против алкоголизма, табакокурения, наркомании, распространения ВИЧ-инфекции, начиная с возраста детского сада, в школах и в ВУЗах; 

– организация просветительной и воспитательной работы, начиная с возраста детского сада, в школах и в ВУЗах, по ориентации на здоровую крепкую семью; 

– разработка и реализация мер по социализации молодежи, по работе с группами риска, с лицами с отклоняющимся поведением; 

– разработка и внедрение специальных профилактических программ против алкоголизма, табакокурения, наркомании, распространения ВИЧ-инфекции, ценности жизни и семьи для работы с молодыми семьями и одинокими матерями; 

– разработка и издание соответствующей рекламной продукции; 

– разработка и реализация принципов «здоровой информационной среды» в различных СМИ, в сфере рекламы и т.п.;

– создание доступной базы данных об организациях, работающих в сфере оказания услуг зависимым, созависимым, ВИЧ-инфицированным; 

– создание доступной базы данных о методиках работы в интересующих сферах, о литературе и п.т.; 

– создание высокозащищенной базы данных зависимых, инфицированных ВИЧ- и др. инфекциями. 

Реализация этих мер будет являться не только профилактикой различных форм химической зависимости, но и широкого спектра других форм асоциальности и болезненных зависимых состояний, распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов и др. инфекций, должна привести к улучшению демографической ситуации и к общему оздоровлению духовно-нравственной обстановки в молодежной среде. Отдел должен работать в тесном сотрудничестве с молодежными организациями и ведомствами, социальными службами, СМИ, соответствующими органами власти, и др. 

Отдел первичной работы с населением. Основные задачи отдела:

– создание и поддержание широкой сети пунктов первичной помощи гражданам по проблемам, связанным с алкоголизмом, наркоманией и другими формами зависимостей, с ВИЧ-инфекций, гепатитами и др. инфекционными заболеваниями;

– разработка и реализация системы корректной первичной информационной, психологической помощи и поддержки;

– создание прочных постоянных рабочих связей с медицинскими, социальными, реабилитационными, образовательными, силовыми и пр. органами для оказания первичной помощи и определения стратегии дальнейших действий.

Отдел медицинской помощи. Основные задачи отдела:

– формирование системы и реализация оказания необходимой и достаточной амбулаторной и стационарной медицинской помощи при алкоголизме и наркомании (детоксикация, наркология, психиатрия);

– формирование системы и реализация оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, гепатитах и др. инфекционных заболеваниях. 

Отдел реабилитации и социальной адаптации. Основные задачи отдела:

– создание правовых, организационных и финансовых условий для развития сети государственных и негосударственных реабилитационных центров;

– формирование сети государственных, помощь и стимулирование формирования сети негосударственных реабилитационных центров для зависимых и созависимых, основанных на различных методиках, с разными сроками реабилитации, с разной идеологией и духовной направленностью, амбулаторных и стационарных;

– стимулирование создания негосударственных реабилитационных центров как организаций, работающих по профессиональным методикам и укомплектованных профессиональными лицензированными специалистами;

– оценка уже имеющихся, разработка и внедрение новых реабилитационных программ для лиц с различными формами зависимостей и для созависимых;

– формирование прочных постоянных рабочих связей с медицинскими, социальными, образовательными, силовыми и пр. органами с целью создания условий для оказания разносторонней помощи зависимым в их социализации, а также помощи и поддержки членам их семей.

Отдел финансов. Финансирование – важнейший контролер, регулятор и организатор со стороны государства всей антинаркотической деятельности. Отсюда важнейшие задачи отдела:

– детальная разработка необходимого общего бюджета антинаркотической деятельности (определение объемов финансирования по направлениям работы и регионам);

– разработка программ финансовой поддержки (грантов, субсидий, целевой поддержки, использование страховых средств и т.п.) необходимых форм, направлений и объемов антинаркотической работы, вариантов финансовой поддержки для организаций и т.п.;

– получение финансовых средств, отпускаемых Правительством на соответствующие направления антинаркотической деятельности, проведение конкурсов на получение финансовой поддержки и распределение этой помощи. 

 

Переход на новую систему не будет скорым. Его первейшие задачи представляются так: 

– подбор начальной группы специалистов и энтузиастов, назначение Руководителя (желательно нового для системы человека, не имеющего устоявшихся коррупционно опасных связей), формирование общественного совета, определение структуры ФСПН, кадрового состава и должностных инструкций для сотрудников ФСПН;

– начало разработки предложений по созданию государственной стратегии отношения к проблемам алкоголизма, наркомании, ВИЧ- и др. инфекций, подходов к их решению;

– организация системы и обучение специалистов, связанных с химической зависимостью и ВИЧ-инфекцией, разного уровня и различного профиля для работы в государственных и негосударственных учреждениях;

– начало формирования отделов, подготовка к принятию и постепенная передача отдельных структур в вéдение ФСПН, а также активная работа с Бюджетным комитетом Правительства по внесению соответствующих изменений в бюджеты отдельных ведомств и формирование общего бюджета ФСПН. 

И так далее.

 

В целом система противодействия алкоголизму, наркомании и ВИЧ-инфекции должна быть прежде всего функциональной и затрагивать все сферы, вовлеченные в круг данных проблем. Все структуры этой системы по функциональным признакам должны делиться на ряд частей: 1) структуры, занятые непосредственным обслуживанием и работой с целевыми группами, 2) структуры, занятые обеспечением деятельности системы, 3) координирующие, регулирующие и управляющие структуры. 

 

Структуры, занятые непосредственным обслуживанием 

и работой с целевыми группами

 

Первый и важнейший элемент системы – профилактика. Она касается всех без исключения членов и слоев общества, но особенно важнá для детей (уже с возраста детского сада), молодежи, молодых родителей. Причем, под словом «профилактика» в данном случае следует понимать не только и не столько специфические профилактические мероприятия, которые могут существовать как «вещь в себе» в отрыве от остальной жизни. Здесь «профилактика» – это воспитание с глубокого детства человека, здорового телесно, душевно и духовно. Только таким образом профилактика может достичь своей истинной, а не чисто формальной цели. В комплекс таких действий входит огромное количество различных функций: воспитательные, просветительские, информационные, контролирующие, регулирующие, корректирующие. Это значит, что профилактическая деятельность должна быть согласованной, скоординированной со множеством ведомств и структур (образовательных, культурных, рекламных, СМИ, бизнесом). 

В связи с особой важностью проблем зависимостей и ВИЧ-инфекции для будущего страны, интересы выполнения программ профилактики должно иметь безусловный приоритет перед, например, чисто коммерческими интересами производственных компаний и т.п.

Профилактическая деятельность, ее место и значимость, должна иметь правовые основания для согласованной коррекции всех сфер деятельности (воспитательной, информационной, коммерческой и т.п.). Эти основания необходимо подготовить и внедрить. 

Необходима оперативная разработка профилактических программ, мероприятий, информационных и обучающих программ, подготовка специалистов для реализации этих действий. Важно создание единого и доступного для заинтересованных лиц и организаций информационного банка таких программ и специалистов. 

Значительную часть и разработок, и обучения могут выполнять негосударственные структуры. Но сама работа чаще всего будет выполняться как на базе государственных организаций (в школах и детских садах, в клубах и других досуговых организациях, в женских консультациях и т.п.), так и в рамках массовых культурно-досуговых, спортивных и др. мероприятий. 

 

При любой, даже самой эффективной профилактической работе, все равно часть людей, к сожалению, по биологическим (генетическим, медицинским) и/или духовным причинам поддастся на пагубные искушения, что приведет к тому, что они станут зависимыми и заразятся ВИЧ-инфекцией. Таких людей в процентном отношении не так уж много, но в абсолютном выражении их будут даже в хорошем раскладе сотни тысяч и даже миллионы. Поэтому им непременно нужно будет помогать выздоравливать от зависимости и лечиться от СПИДа.

Когда человек осознает у себя или у своих близких наличие проблемы зависимости или подозрения на возможность заражения такими инфекционными заболеваниями, как гепатиты или СПИД, он хочет обратиться за консультативной и информационной помощью. Ему надо понять, что происходит и как с этим быть. Поэтому, второй важный элемент системы противодействия – информационно-консультативная сеть. Должно существовать большое количество легко доступных информационно-консультативных пунктов. В них человек должен иметь возможность пройти первичную оценку положения дел, получить информацию о том, где и как можно провести более серьезную диагностику проблемы, составить первое представление о порядке своих дальнейших действий. Каждый информационно-консультационный пункт должен быть укомплектован двумя-тремя специалистами и иметь выход на базу данных по всем возможным вариантам оказания любой дальнейшей помощи в государственных или негосударственных, платных или бесплатных, светских или конфессиональных организациях, использующих в работе различные апробированные методики. 

Сеть таких пунктов может быть создана и при некоторых государственных организациях, и негосударственными организациями. Второй вариант, думается, экономически более оправдан. 

 

Затем нуждающийся в помощи человек должен получить первичную медицинскую помощь. Она заключается в медицинской диагностике, сборе медицинского анамнеза, проведении всевозможных простейших быстрых анализов и тестов, первичной медицинской обработке, при необходимости – направлении на амбулаторное или стационарное освидетельствование и лечение. 

Наиболее целесообразно, видимо, чтобы эту часть работы выполняли в основном государственные медицинские структуры.

 

В ряде случаев обратившемуся за помощью человеку необходима медицинская помощь и реабилитация. При этом проводятся более сложные анализы, детоксикация, серьезное медицинское вмешательство (терапевтическое, психиатрическое и т.п.), проведение восстановительных реабилитационных мероприятий. Если речь идет о СПИДе, то в дальнейшем проводится медицинское медикаментозное лечение и психологическая реабилитационная работа. Если мы говорим о зависимых, то им требуется дальнейшая психолого-социальная реабилитация. 

Как и в предыдущем случае, медицинскую помощь наиболее эффективно смогут обеспечить именно специализированные медицинские государственные организации. 

Пройдя этап медицинской помощи и реабилитации, человек останавливается перед выбором дальнейшего пути своего выздоровления. Вариантов конкретных действий может быть очень много: это различные методологические подходы, светские и всевозможные конфессиональные пути, амбулаторные, полустационарные или стационарные варианты разной продолжительности, большие государственные или мелкие негосударственные реабилитационные центры, группы анонимных алкоголиков или наркоманов, и т.п. Но в любом случае, следующим шагом будет психолого-социальная реабилитация. Это один из самых важных, ответственных и ключевых этапов выздоровления, поскольку основные нарушения, приводящие к появлению у человека зависимости, находятся не в медицинской области, а в сфере психологии, социологии и, главное, духовности. 

В настоящее время в нашей стране психолого-социальная реабилитация почти не развита. Существуют единичные большие государственные реабилитационные центры и некоторое количество разных больших и мелких негосударственных центров. Масштабы и качество этой работы у нас, к сожалению, не выдерживают критики. 

В цéлом, наиболее качественно, разнообразно, адекватно и экономически эффективно вести психолого-социальную реабилитацию могут именно негосударственные организации. Это четко и однозначно показывает и отечественный, и мировой опыт. Конечно, государственные организации тоже имеют право на существование, но они намного менее «поворотливы» и «адаптабильны», часто бывают не до конца заполнены и поэтому их реабилитационная эффективность ниже, а затраты на содержание в расчете на одного человека оказываются значительно выше, чем в негосударственных структурах. Дело только в том, что большинство негосударственных реабилитационных центров действуют весьма непрофессионально. Сеть этих организаций требует самой серьезной реорганизации и расширения, а точнее – создания зáново. 

 

После прохождения этапа психолого-социальной реабилитации, у человека меняется отношение к проблеме зависимости и возникает более или менее устойчивая мотивация к дальнейшему выздоровлению. Следующий этап – социальная адаптация и помощь, которые должны помочь зависимому адекватно войти, «вписаться» в социум в новом психологическом состоянии. Это – отдельная серьезная работа, особенно для тех, кто за время употребления алкоголя или наркотиков, стал (или и был) полностью асоциальным элементом. 

По опыту видно, что и эту работу более эффективно выполняют негосударственные организации, но вполне вероятно, что и государственные структуры могут работать в этой части процесса выздоровления. 

 

Даже став более или менее социализированным, имея регистрацию, жилье, работу и семью, зависимый человек остается зависимым и для того, чтобы оставаться трезвым, ему необходима постоянная здоровая, трезвая «подпитка». Другими словами, ему необходимы психолого-социальное сопровождение и поддержка. Этот тип работы по выздоровлению у нас почти совсем не развит. Лишь небольшое количество групп анонимных алкоголиков, наркоманов, игроманов и др. представляют собой крохотные частички той обширной системы, которая должна была бы быть. Кроме деятельности «анонимных» групп, этой работой должны заниматься профессиональные консультанты, священники, психологи, социальные работники. 

Учитывая специфику этого типа работы, можно заключить, что наиболее эффективно она может проводиться именно в рамках негосударственных организаций, хотя некоторые ее части вполне могут присутствовать и в государственных структурах. 

 

Таким образом, для людей алкогольнозависимых, наркозависимых и прочих зависимых, больных СПИДом, гепатитами и т.п., при наличии этой системы имеются все возможности для получения полноценной помощи на всех этапах от первого обращения, через все возможные этапы и варианты помощи до последующего пожизненного сопровождения, для выздоровления и возвращения к нормальной жизни в социуме.

 

Структуры, занятые обеспечением деятельности системы

 

Система противодействия не сможет успешно функционировать, если не будет иметь возможность объективно отслеживать состояние дел в обществе, оценивать эффективность деятельности различных рабочих программ и организаций. Для этого необходимо создание статистической службы, которая собирала бы необходимую информацию по определенным унифицированным показателям. Все задействованные в системе организации должны согласовать свою отчетность с требованиями службы статистики. Вся получаемая таким образом информация и другие сведения (об организациях, оказывающих помощь, о действующих программах, о больных и зависимых) должны быть сведены информационной службой в единые базы данных и доступны (в рамках действующего законодательства). Особое внимание следует обратить на конфиденциальность индивидуальной информации о больных и зависимых. Их личные сведения должны быть строжайшим образом закрыты и доступны лишь в отдельных, особых случаях (например, по специальным запросам правоохранительных органов). Но открытыми должны быть их личные идентификационные коды, чтобы можно было проследить индивидуальную историю болезни, историю оказания конкретному человеку различной помощи, отследить его передвижения по реабилитационным и др. организациям и т.п.).

 

Большое значение в системе противодействия должны иметь исследовательские структуры, занятые научными разработками, оценкой эффективности уже имеющихся и созданием новых методик, программ и т.п. 

 

Отдельное внимание необходимо уделить созданию структур, занятых обучением, переобучением специалистов, подготовкой кадров для работы в данной сфере. Обучение должно быть на уровне среднего специального и высшего. 

 

Кроме того, отдельные структуры должны заниматься лицензированием организаций, специалистов, обучающих, профилактических и рабочих программ, методик и т.п. Все организации, занятые в этой сфере должны иметь лицензии на данную деятельность, их сотрудники также должны быть лицензированными. 

 

Координирующие, регулирующие и управляющие структуры

 

В нашей стране без строгой вертикальной системы координации и управления, создание такой структуры, которая вызовет закономерное мощное сопротивление в различных кругах, будет невозможным. Поэтому необходим центральный координирующий и управляющий орган, о котором уже говорилось немного выше. Это структура, которую мы условно назвали ФСПН. Видимо, на местных уровнях нужны будут и низовые управляющие звенья, но их количество и штаты должны быть минимальными, т.е. на уровне необходимости и достаточности. Думается, что бюджет ФСПН и низовых структур должен быть строго лимитирован и жестко контролироваться. 

 

Как создать такую новую систему? 

Прежде всего необходимо беспристрастно и объективно проанализировать сложившуюся у нас ситуацию, работу внутри страны и мировой опыт, и создать, наконец, научно обоснованную государственную стратегию противодействия алкоголизму, наркомании и ВИЧ-инфекции. И создавать эту концепцию необходимо не в тиши кабинетов чиновников, а с привлечением широкого круга работающих в этой сфере людей, имеющих реальный, практический опыт деятельности как в государственных, так и в негосударственных организациях. Важнейшей составной частью этой концепции должна стать программа формирования новой системы противодействия в масштабах государства. После этого нужно без проволочек начать создавать новую систему. Начинать эту работу необходимо, видимо, с создания центрального координирующего и контролирующего органа, который мы предположительно назвали ФСПН. Другой частью должна стать разработка и создание законодательной, правовóй, финансовой и материально-технической баз для новой системы. Следующий шаг – создание сети организаций, способных выполнять все необходимые функции и удовлетворяющих квалификационным требованиям. При этом, государство должно создавать (реформировать, адаптировать) государственные и активно способствовать созданию и функционированию сети негосударственных организаций, которые заняты работой непосредственно с целевыми группами и которые обеспечивают деятельность системы целиком (об этом говорилось чуть выше). 

 

Ждать и создавать все это последовательно, по шагам – невозможно. В нашей стране это значит – утопить идею в бесконечной череде согласований, рутине бессмысленных разработок и пустословии. Нужно начинать создание новой системы сразу, постепенно задействуя и включая в нее все необходимые компоненты. И, наверно, по крайней мере, на начальном этапе, эта работа должна находиться под непосредственным контролем у Президента РФ. 

 

Такая или подобная ей система – реально функциональная, рабочая. Чтобы ее создать не нужно (по крайней мере, вначале) затрачивать большие финансовые ресурсы; их нужно просто правильно перераспределить. А для этого необходимо проявить понимание, политическую, организационную твердость и волю. 

 

Возможно, это предложение может показаться слишком кардинальным. Тем не менее очевидно, что хотя отдельные элементы будущей системы можно пересматривать и изменять, но в целом, по сути, другого пути развития, видимо, у нас нет. Нет и времени «на раскачку» – изменения и так могут занять от 3 до 5 лет, а то и более. Но опыт работы в нашей стране, в США и др. государствах, однозначно показывает, что если мы действительно хотим спасти положение – другого варианта и времени исправления ситуации все равно нет!